Почему в поликлиниках очереди

Россия по Конституции - «социальное государство» (статья 7). Однако проблема в том, что как раз этой социальности нашей стране сильно не хватает - соответствующие отрасли были явно недооценены.

В 2002 г. доля валовой добавленной стоимости здравоохранения и предоставления социальных услуг в ВВП равнялась в России 2,7%. Спустя 10 лет мы имеем 3,3% — лучше, конечно, но совсем на немного. Для сравнения: по итогам 2012 г. самый высокий соответствующий показатель был у Дании — 11,4%. Разрыв с некоторыми странами (Франция, Португалия, Греция, Италия, Дания и др.) даже увеличился за счет того, что с 2002 г. доля ВДС здравоохранения и предоставления социальных услуг в ВВП этих стран, и без того превышавшая российскую в разы, еще больше выросла. Единственное европейское государство, в котором доля ВДС здравоохранения в ВВП оказалась по итогам 2012 г. меньше, чем в России — это Латвия. Таким образом, если судить по финансовой приоритетности здравоохранения и предоставления социальных услуг, наша страна сегодня гораздо менее социальное государство по сравнению с очень многими государствами.

Связано это еще и с тем, что расходы на то же здравоохранение у нас, как правило, относительно возрастают только по мере приближения к президентским выборам. Особенно явно это проявилось накануне выборов весной 2008 г., когда реализовывался нацпроект «Здоровье». В 2007 г. доля расходов на здравоохранение и физическую культуру в общем объеме расходов консолидированного бюджета достигла своего максимума в новейшей российской истории — 12,1%. По итогам 2013 г. данный показатель составил 10,2% — до выборов еще далеко.

Основные фонды в здравоохранении и предоставлении социальных услуг составляют по большей части, во-первых, здания больниц, поликлиник, социальных учреждений, а во-вторых — медицинское оборудование. Величина основных фондов в здравоохранении и предоставлении социальных услуг выросла в номинальном выражении более чем в 3 раза: с 828,8 млрд руб. на начало 2003 г. до 2651,4 млрд руб. на начало 2013 г. При этом соответствующая доля в общем объеме основных фондов российской экономики снизилась с 2,7% на начало 2003 г. до 2,2%. на начало 2013 г.

Число больничных учреждений за прошедшие 10 лет резко сократилось — на 39,8%. Если на начало 2003 г. насчитывалось 10 300 больничных учреждений, то на начало 2013 г. их число составило всего 6300. При этом число обеспечиваемых ими больничных коек сократилось на 17,7%: с 1 619 700 (113,7 на 10 000 чел.) до 1 332 300 (92,9 на 10 000 чел.).

Что касается врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, то их число также сократилось, на 22,9% — с 21 400 в начале 2003 г. до 16 500 в начале 2013 г. Мощность поликлиник возросла на 6% — с 3 565 200 до 3 780 400 посещений в смену (с 250,2 до 263,7 на 10 000 чел.). Таким образом, можно констатировать уплотнение как больничных коек, так и амбулаторных посетителей при одновременном снижении обеспеченности населения больничными койками и росте интенсивности амбулаторного медицинского обслуживания.

Сухие цифры статистики по сокращению стационарного лечения и расширению амбулаторно-поликлинического не отражают болезненность данного процесса для системы здравоохранения в целом. Но, несмотря ни на что, эта «генеральная линия» выдерживается.

Серьезной проблемой развития системы здравоохранения в минувшем десятилетии явился ускоренный рост цен в отрасли. Лечение в России становится все более дорогим удовольствием. Если в целом потребительские цены выросли за последние 10 лет в 2,5 раза, то вот как изменились, по данным Росстата, средние потребительские цены на отдельные виды услуг. В конце 2002 г. первичный консультативный прием у врача-специалиста стоил 98 руб. 80 коп., а в конце 2012 г. — 422 руб. 50 коп. (рост в 4,3 раза), одна процедура физиотерапевтического лечения — 28 руб. и 107 руб. 80 коп. соответственно (рост в 3,9 раза), общий анализ крови — 59 руб. 20 коп. и 242 руб. 30 коп. спустя 10 лет (рост в 4,1 раза) и т. д.

Конечно, можно и усомниться в достоверности официальных данных по ценам на медицинские услуги, однако в любом случае они свидетельствуют о быстро растущей дороговизне лечения в России.

Что касается динамики количества спортивных сооружений, то здесь картина следующая.

На начало 2003 г. насчитывалось 2112 стадионов с числом мест для зрителей 1500 и более (2012 г. — 1805 стадионов, сокращение на 14,5%), 56 100 спортивных залов (2012 г. — 69,6 зала, рост на 24,1%), 2639 плавательных бассейнов (2012 г. — 4575 бассейнов, рост 73,4%). Всего в 2012 г. насчитывалось 261 800 спортивных сооружений, в 2002 г. этот показатель составлял более 200 000, рост за 10 лет составил 31%.

Несмотря на рост числа спортивных сооружений, их все еще недостаточно. Нормативы обеспеченности населения спортивными сооружениями выполнены в лучшем случае наполовину. Так, обеспеченность спортивными залами составила по итогам 2012 г. 55,5% норматива, спортивными площадками и полями — 26,7% норматива, бассейнами — и вовсе 8,5%.

Наконец, об учреждениях сферы социального обеспечения.

Число детских домов росло с начала 90-х до середины 2000-х гг., затем стало сокращаться. В итоге оно сократилось на 24,4% — с 1288 на начало 2003 г. до 976 на начало 2013 г. Число воспитанников детских домов сократилось за этот период на 39,2% — с 75 500 до 45 900 детей. Число учреждений для граждан пожилого возраста и инвалидов-взрослых выросло на 16,5% — с 1207 на начало 2003 г. до 1406 на начало 2013 г. Выросло и число проживающих в них — с 219 000 человек до 247 000 человек, рост составил 12,8%.

Таким образом, число воспитанников детских домов в прошедшее десятилетие достаточно сильно сократилось, а вот число проживающих в учреждениях для граждан пожилого возраста и инвалидов-взрослых, напротив, выросло.

Связано это с целым рядом факторов: повышением общего уровня жизни, популяризацией усыновления, усилиями по изменению отношения населения России к т. н. «домам престарелых» и т. п.

Сфера здравоохранения, физической культуры и социального обеспечения всегда характеризовалась относительно большим числом занятых в ней. В 2002 г. среднегодовая численность занятых в здравоохранении, физической культуре и социальном обеспечении составила 4 591 000 чел. (7% занятых в экономике). В 2012 г. среднегодовая численность занятых в здравоохранении и предоставлении социальных услуг составила 4 573 000 чел. (6,7% занятых в экономике).

Численность врачей выросла на 2,9% — с 682 400 чел. в 2002 г. до 702 300 чел. в 2012 г. Численность среднего медицинского персонала продолжила снижаться, хотя и не такими быстрыми темпами, как в 90-е — начало 2000-х. Сокращение составило за 10 лет 2,4% — с 1 557 000 чел. в 2002 г. до 1 520 300 чел. в 2012 г.

Перечень наиболее многочисленных врачей-специалистов за десятилетие практически не изменился. Больше всего в 2012 г. было, как и 10 лет назад, терапевтов, педиатров, хирургов, стоматологов и акушеров-гинекологов. Они составляют более половины всех врачей. С 2002 г. вырос интерес к неврологии, численность неврологов увеличилась на 15,9%.

Численность работников, занятых в сфере предоставления социальных услуг, выросла с 2002 по 2012 г. очень значительно — на 58,8% — и составила 673 900 чел. против 424 400 чел. в 2002 г. Разрастание социальной сферы связано с тем, что на 2000-е гг. пришлось становление профессии социального работника. Особенно это заметно в крупных городах, где социальные работники стали реальными помощниками тех, кто нуждается в соответствующих услугах.

Подводя итог работы по стоимостной оценке всей отрасли — здравоохранения, физической культуры и социального обеспечения, следует отметить, что результат-то, в конечном итоге, получился положительным: стоимость за последние 10 лет выросла в 1,6 раза и составила 141,9 трлн руб. Однако такой результат пока не избавил отрасль от недооцененности. Так что властям здесь надо продолжать соответствующую работу, как было в свое время при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Здоровье требует внимания всегда, и не только к очередным президентским выборам.

Подробно ознакомиться с материалами исследования можно на сайте http://www.skolko.ru.

По материалам «Ведомостей»